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环境保护产品认证申请书
申 请 单 位:
产 品 名 称:
填 报 日 期:
中环协（北京）认证中心编制
二○○五年
一、申请单位基本情况
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单位全称 |
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单位地址 |
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邮政编码 |
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法人代表 |
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产品制造厂厂址 |
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联 系 人 |
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电话(含区号) |
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传真(含区号) |
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手 机 |
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E-mail |
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经济类型 |
国有 集体 私营 联营 股份制 中外合资 外资 港澳台独资
港澳台与大陆合资 其它 |
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职工总数 |
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高级职称人数 |
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中级职称人数 |
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单位占地面积（m2） |
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上一年固定资产值（万元） |
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专业环保或兼业环保 |
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上一年产品销售收入（万元） |
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主要生产设备数（台套） |
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主要检测装置数（台套） |
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二、申请认证产品基本情况
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产品名称 |
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型号规格 |
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主要应用领域 |
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上年度产量(台套) |
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上年度产值（万元） |
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执行标准名称
（企业标准） |
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标准编号 |
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备案时间 |
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产品技术来源 |
自主开发 合作开发 转让 |
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产品定型生产时间 |
年 月 |
专利号 |
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产品简介（基本工作原理与工艺、适用条件、技术特点） |
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三、产品主要指标
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主 要 性 能 指 标 |
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设计使用寿命 |
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设计无故障连续运行时间 |
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经 济 指 标 (以申报当年核算) |
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平均削减1吨污染物的耗水量(吨) |
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平均削减1吨污染物的耗电量(千瓦) |
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四、主要用户名录
五、申请单位声明
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声 明 |
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我们在此声明：我单位自愿申请环境保护产品认证，承诺所提供的与产品认证相关的文件均真实、有效，并经过本单位核实。申请认证的产品无知识产权纠纷，并承担所有因失实和知识产权问题而引发纠纷的各种后果。我单位已知晓中环协（北京）认证中心有关环保产品认证的程序、规定和要求。
我单位保证：遵守中环协（北京）认证中心有关环保产品认证的规定和要求，并接受相关的工厂检查、抽样、检测和获证后的监督管理，并按规定交纳费用。在产品宣传等活动中不做有损于中环协（北京）认证中心声誉的行为，确保正确使用环保产品认证证书。对不当使用环保产品认证证书引发的后果承担相应责任。
法定代表人： 申请单位：
（签字） （盖章）
申请日期：
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附件：环境保护产品认证申请需报送材料
1、 环境保护产品认证申请书
2、 工商行政管理部门核发的有效营业执照复印件
3、 已经当地技术监督部门备案登记的申请认证产品的企业标准
4、 申请认证产品工厂质量保证管理文件
5、 申请产品的主要用户名录及联系方式，两个以上的用户意见
6、 所在地环境保护行政主管部门出具的申请日前一年内未受环境保护处罚证明文件
7、 产品介绍材料（工作原理及产品结构图、关键元器件和主要原材料清单及说明、产品生产工艺流程简图、中文使用说明书和产品维修手册、产品主要技术性能指标说明、同一申请单元内各个型号产品之间的一致性说明及其差异说明等）
8、 国家批准的制造计量器具生产许可证（仅限环境监测仪器类产品）
9、 与汽车厂配套的有关证明材料（仅限汽车污染控制产品） | 
